Gestion de cas MAIA

Objectif général

Le service de gestion de cas propose un accompagnement individuel et intensif pour les personnes âgées vulnérables dont le maintien à domicile est compromis.

Missions
  • Évaluer sous toutes ses dimensions une situation.
  • Faire le lien avec l'ensemble des professionnels en charge de la situation.
  • Identifier les freins et leviers au maintien à domicile.
  • Élaborer, mettre en œuvre et suivre un Plan de Services Individualisé en accord avec la personne concernée, son entourage et les professionnels.
  • Jouer un rôle d'observatoire des dysfonctionnements et des ruptures dans le parcours de la personne âgée.
Équipe

L'équipe se compose d'un pilote et de gestionnaires de cas pluridisciplinaires.

Public

Personnes âgées de plus de 60 ans et répondant aux 3 critères suivants:

  1. Situation instable qui compromet le maintien à domicile en raison d'un problème d'autonomie fonctionnelle et d'un problème relevant du champ médical et d'un problème d'autonomie décisionnelle.
  2. Aides et soins insuffisants ou inadaptés.
  3. Pas d'entourage proche en mesure de mettre en place et coordonner dans la durée les réponses aux besoins
Saisine

A la demande d'un professionnel du champ sanitaire, social ou médico-social.

Financement

Financement par l'ARS

Domaine d'intervention

Sanitaire, social et médico-social